第43章急诊风云二
手术方案也很简单，那就是在常温下于动脉瘤上、下端阻断降主动脉，切除或切开动脉瘤，移植人造血管。 但是由于阻断了主动脉后，增加了左心的负担，同时又引起主动脉阻断远端的重要器官，如脊髓、肝、肾等缺血，其中脊髓组织是最易受缺血缺氧的损害，常温下阻断胸主动脉后耐受缺血的安全时间，脊髓只有20分钟，超过这个时间都会造成不可逆的损害。 病人的家属很快签署了同意书，病人被直接送上了手术台。 许枫跟着赵主任穿戴好手术衣进入手术室。 主刀医生赵主任直接在左胸后外侧切口，经第6或第6肋间进刀开胸，扩大切口显露手术术野。 术野范围内，胸腔积液已经非常多了，游离的时候也是万般的小型。 因为这动脉是跟肺部粘连在一切，一旦弄歪了，那就会损伤肺部的，进入肺部造成栓塞，那会直接致死的。 由于时间太晚，还是注意力集中时间过长的原因。 一个小时后，赵主任手不小心抖了一下，病人的肺部被他不小心划了一刀，许枫顿时瞪大了眼睛。 就连观台的那些医生都是脸色一变，这一歪可不是什么好事。 许枫连忙进行缝合，然后赵主任接着游离主动脉夹层和周边组织的粘连，赵主任很快就发现了自己的不对劲。 自己的这个状态已经不适合再继续手术了，就连当助手都不适合了。 作为一名医生，要为病人负责，也要为自己负责。 现在还不是手术最关键的时候，要是到了阻断血管的时候，赵主任还这样那就完蛋了，那就属于严重的手术事故了，会死人了。 “赵主任，要不我来吧？”许枫开口道。 赵主任看了一眼许枫，现在手术进行到了这一步，想要停止的话，病人都不一定能活到明天，所以手术肯定要进行下去。 现在在场会介入栓塞的，除了许枫就只有自己了。 赵主任还是决定下台，这台手术留给许枫做。 许枫接手后，游离主动脉夹层段就变得快捷了很多，然后阻断主动脉，静脉注射肝素等等。 将动脉压降到了90-100mmhg，拿起阻断钳拉起动脉夹层放置阻断钳。 接下来，许枫没有一步多余的动作，不干事切开夹层部位抽吸，还是人工血管的置换，然后缝合，整台手术宣告成功。 赵主任瞪大眼睛看着许枫的缝合手法，要知道降主动脉瘤两端的邻近血管往往因中层弹力纤维变性发生管壁脆弱，采用普通缝合的话，会因为管壁撕裂出现致命性的大出血。 许枫所用的缝合方法就很明显有利于血管之间的吻合，其他人可能看不出来什么，但是作为血管科的主任在，这点眼力还是有的。 “这次，我欠你一个人情。”赵主任道。 这手术被抢救了回来，许枫功不可没，就算换成血管科其他医生也不敢保证二十分钟能够完成所有的步骤。 第二天一早，许枫坐诊急诊骨科。 一名中年人满脸惆怅的被妻子推了进来，许枫询问了一下病情。 “医生啊，我这腿怎么就没知觉了。”中年人惆怅的问道。 “腿没知觉了？”许枫上前检查一番，发现中年人的肌肉和骨头没什么问题。 难道是血压问题？ “你还有其他不舒服的地方不？” “有，我肚子疼的慌。” 许枫皱起了眉头，腹痛是临床上最常见的症状，太多的疾病能够引起腹痛了，光是一个腹痛根本没法进行诊断。 为了保险起见，许枫安排中年人去拍片。 一个小时候，中年人的检查报告都被送了过来。 患者的肌酸激酶同工酶较正常值是偏高的，部分凝血酶活化时间片场，除此之外血常规没有异常。 双下肢血压为200/110mmhg，急性心电图显示窦性心率。 这些对于诊断都没太大的意义，许枫接着看向b超的结果。 中年人两侧的胸廓堆成，气管位于正中间，两肺的纹理很清晰，右肺下叶有条索状高密度阴影，各段支气管开口也是很通畅。 只不过右肺下叶纤维桩，右叶还有结节状高密度阴影，有点钙化病灶的情况。 但是这些检查跟腹痛都没有太大的关系，不管是肺纤维还是钙化，最终影响的都是呼吸系统，这跟长期吸烟有一定的关系。 “会不会是主动脉夹层或者是高血压？”许枫突然想起了昨天晚上做的主动脉夹层手术。 许枫只能安排中年人先住院，然后开降压药。 没过半小时，护士就跑过来找许枫了。 “许医生，患者的右下肢麻木了。” 许枫连忙去病房，询问了一下患者，发现患者对于双下肢的肌肉力量感知变为了零。 进行相关的查体检查，许枫发现患者除了肌张力降低外，双下肢肌腱反射也减弱了，针刺的感觉在减弱。 许枫越加的怀疑是主动脉夹层了，医院里面也调不出来患者的病史，许枫只能根据他的表现来进行针对性的检查和治疗。 一个多小时后。 “患者胸腹主动脉ct血管成像并未见主动脉夹层。” 这个检查结果让许枫有些意外，同时心里有些没底起来，这是第一次碰见这么棘手的看诊病例。 由于没有查到病因，患者的病情也在等待中不断的恶化。 一个多小时，患者的双腿肌张力再次下降，无限接近于失去了所有的知觉。 许枫也知道不能继续拖下去了，不然患者的双腿将会出现不可逆的损伤，极有可能出现瘫痪。 等等，瘫痪！ 许枫突然意识到了什么，患者是一名五十四岁的中老年人，肌无力完全就是瘫痪的征兆啊。 下肢最主要的就是脊椎主动脉受到了压迫，就会出现血压升高等等。 “你最近有腰背部疼痛的感觉吗？”许枫问道。 “有，我还以为是我年龄大了出现的老毛病。” “立刻给患者安排一次胸腰椎的mri平扫和增强。”许枫话语变得严肃起来。 ？