第88章请许枫来
很快，胸外科主任医师的脸色变得沉重起来。 胸腔着火导致患者胸前内术野变得极差，许多原本清晰的解剖结构都变得有些焦黑起来，甚至还有部分组织出现了融化。 这种情况下，想要进行手术的话，必然会耗费很长的时间，但是患者现在的情况又很糟糕，一个小时内完成不了手术的话，患者很有可能下不了手术台。 胸外科的主任医师没有把握，只能给胸外科主任打电话。 主任那边接到电话后，就让他们等一会，然后让自己的助手去找许枫。 现在江城一院各个科室已经变成了疑难杂症就找许枫，甚至还有不少科室打着幌子让许枫去做教学示范。 许枫刚从骨科做完交流回来，就被急匆匆的护士拉住。 “你说胸外科那边是主动脉夹层加慢性阻塞性肺？”许枫皱起了眉头。 许枫还是跟着去了手术室。 进入手术室，众人看向许枫，主任医师亲自给许枫让出了位置，护士给许枫系上手术衣。 主任医师在一旁汇报着患者的病例:“患者xx，60岁，住院后诊断为i型stanford-a型主动脉夹层……” 同时将胸腔着火的情况跟许枫事无巨细的交代了，许枫听完点了点头。 stanford-a型主动脉夹层是比较少见的一种疾病，发病率在十万分之一左右，这类病人常常会因为主动脉瓣环的扩张或夹层病变向近端伸展，造成瓣膜失去支撑，引起主动脉瓣关闭不全。 “患者是急性还是慢性？” 急性主动脉夹层和慢性主动脉夹层是有很大的区别，急性一般是发生在2周以内，2周以外的都是慢性动脉夹层。 在临床表现上，急性主动脉夹层48小时内因动脉瘤破裂或急性心脏压塞等，病死率可达36-72，慢性期的话，患者死亡率就会低很多。 “慢性，患者发病已经达到了三周。” 许枫接着问道:“做了体外循环和心肌保护吗？” “来不及做，刚准备分离就发生了意外。”主任医师显得有些尴尬。 毕竟术野不好，患者还是病危，体外循环也没有建立，只能靠呼吸机维持着，周围的动脉也进行了钳断，血供停止。 许枫开始进行检查，患者的情况比许枫想象中的还要严重，目前最难的一点就是内膜破口的判断和修补。 如果不解决这个问题，患者随时都会有生命危险。 “先修复动脉吧，恢复血供。”许枫抬起头道。 因为刚才的意外，一些血管肯定发生了破损，不及时修补的换，血液循环就供养不到末端的组织，导致就会造成很大的不可逆性损失。 “修复难度有点大。”主任医师小声道。 这是他成为主任医师以来，最大的一次医疗事故。 “没有，血管缝合交给我。”许枫道。 主任医师还想开口说什么，但是一想到许枫的那些光辉历史，果断的闭上了嘴巴。 手术开始，一件件器械递送到许枫的手中。 许枫的速度也很快，让主任医师有些晃神，感觉不是人的手在操控一起，而是仪器如同手一样。 这种境界，是所有外科医生梦寐以求的境界。 十分钟后。 “开始建立体外循环。” 主动脉夹层手术肯定是要在体外循环下进行的，这个时候就需要主任医师的帮助了。 “静脉引流管别从常规静脉进入，直接从上下腔静脉插管。”许枫一边处理着胸骨，一边说道。 之所以不让他们选择常规的静脉，是因为患者的情况已经很差了，在上下腔进行插管的话，可以根据术中患者的情况，随时更换为低温体循环技术。 “体外循环建立完毕。” 许枫点头，然后用手术刀切开升主动脉，然后让他们进行心脏停搏液灌注。 心脏停搏液是可以保护心肌，这一步在主动脉夹层手术中该是很重要的，灌注的方法，主任医师也是倒背如流，自然不会出现意外。 “心脏停搏液灌注完成。” 许枫重新拿起手术刀，切开动脉夹层，让一助再次灌注心脏停搏液，自己则开始修剪近端的夹层，一直延伸到左右冠状动脉开口上方大约的位置。 “不好，夹层已经累及到了主动脉瓣交界处了。”许枫看着眼前的术野，一阵头疼。 累及的范围越广，患者的情况就越危险，手术难度自然也是越大。 “持针钳。” 许枫只能对交界处进行一个加固，防止夹层带来的损害，除非血液的冲击力很大，一般都不会出现破裂。 “毛毡条。” 许枫在内膜和外膜的位置固定了一圈，防止血液渗透。 完成缝合后，许枫开放了主动脉阻断钳，又对远端的夹层到无名动脉近端的血管进行了修建，再次用毛毡条进行固定…… 然后对股动脉进行灌注排气，这是为了防止血管内存在空气，恢复血供后容易出现问题。 接着将目光投向颈总动脉和锁骨下动脉，找到熟悉的升主动脉，许枫开始进行人造血管远端吻合，接着用残留的主动脉外膜将人造血管包起来。 这种方式是为了混淆视听，让人体不会出现排外情况。 “还有几个破裂口？” “两个。” 许枫摇了摇头，一个破口就能让人焦头烂额，自己要是没外挂，估计也是束手无策了。 主动脉弓的破裂可不是1+1=2那么简单，没多一个破裂口难度就会成倍的增长。 因为每个破裂口都需要进行修复，之后与人造血管进行吻合，需要吻合的切口越多，人造血管和人体血管之间的平衡就会越难控制，一不小心就是边补边漏的情况。 许枫很快将另外两个破口缝合完成，让主任医师瞪大了眼睛，一直在旁边不敢说话。 终于明白为什么自己科室那些跟许枫做过同台手术的医生都会对许枫赞不绝口，这个医生简直就是逆天的存在。 刚从手术室离开，许枫就被宋平拉走了。 来到宋平的诊室，许枫看到坐在椅子上的患者，患者的双下肢已经发黑发紫，从膝盖到脚踝，甚至双侧下肢都有些发紫，这是有多严重！ ？